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06.11.2024 Autodéclaration  | Contrôle externe CQ58a LAMal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Résultat | Organe de contrôle | Commentaire hôpital | ||||||
| Système de gestion de la qualité |
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| Culture de qualité |
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| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Cercle de qualité | ||||||||
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | ||||||||
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Autodéclaration
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|---|---|
| Système de gestion de la qualité | |
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Contrôle externe CQ58a LAMal
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|---|---|
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Résultat
| Amélioration continue |
| Organe de contrôle | |
| Commentaire hôpital | |
| Autodéclaration | |
|---|---|
| Culture de qualité | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | |
| •Peer reviews interprofessionels | |
| •Revues mortalité – morbidité | |
| •Analyse systématique des erreurs (protocole de Londres) | |
| •Cercle de qualité | |
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | |
| •Travail en équipe interprofessionnelle avec TeamSTEPPS | |
| Contrôle externe CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Résultat | Amélioration continue Pénétration dans l’institution |
| Organe de contrôle | |
| Commentaire hôpital | |
| Année | Structure | Catégorie | Télécharger | Consultations | publié le |
|---|---|---|---|---|---|
| 2023 |  |  | pdf (2.5 MB) | 65 | 13.3.2024 |
| 2021 | | | pdf (1 MB) | 97 | 25.5.2022 |
| 2020 | | | pdf (1 MB) | 136 | 31.5.2021 |
| 2019 | | | pdf (1.1 MB) | 128 | 13.11.2020 |
Stratégie et objectifs en matière de qualité
Die ausgezeichnete Dienstleistungsqualität in den Kernkompetenzen der Klinik und die hohe Leistungsbereitschaft aller Mitarbeitenden garantieren höchste Fachkompetenz und optimale Betreuung der Patienten und ihrer Angehörigen. Die Patientensicherheit und die Zufriedenheit der Patienten sichert die Weiterentwicklung und den langfristigen Erfolg der Klinik. Um dauerhaft exzellente Leistungen erbringen zu können, werden bestehende Prozesse laufend optimiert und auf Effektivität und Effizienz geprüft. Zur Sicherung der Prozessqualität finden regelmässig sowohl interne als auch externe Audits statt. Allfällige Abweichungen, Hinweise und Empfehlungen aus diesen Audits werden auf dem Weg der kontinuierlichen Verbesserung als Chance sich weiterzuentwickeln angesehen.
Die ausgezeichnete Dienstleistungsqualität in den Kernkompetenzen der Klinik und die hohe Leistungsbereitschaft aller Mitarbeitenden garantieren höchste Fachkompetenz und optimale Betreuung der Patienten und ihrer Angehörigen. Die Patientensicherheit und die Zufriedenheit der Patienten sichert die Weiterentwicklung und den langfristigen Erfolg der Klinik. Um dauerhaft exzellente Leistungen erbringen zu können, werden bestehende Prozesse laufend optimiert und auf Effektivität und Effizienz geprüft. Zur Sicherung der Prozessqualität finden regelmässig sowohl interne als auch externe Audits statt. Allfällige Abweichungen, Hinweise und Empfehlungen aus diesen Audits werden auf dem Weg der kontinuierlichen Verbesserung als Chance sich weiterzuentwickeln angesehen.
2-3 points essentiels en matière de qualité
- Vollständige Inbetriebnhame des im September 2022 eröffneten Erweiterungsbaus für Privatversicherte Patientinnen und Patienten sowie Selbstzahler
- Anschaffung neuer medizinischer Geräte (Densditometri, Ultraschall, Ultraschall Bed-site)
- Durchführung der Gefährdungsermittlung - digital mit der neuen Software von H+
- Teilnahme als Pilotklinik beim Pilotprojekt Promis GH-10 von ANQ
- Überarbeitung aller Broschüren und Prospekte
Objectifs atteints en matière de qualité
Re-Qualifiaktion SLH
Die SLH-Qualitätskriterien wurden bei der erfolgreich durchgeführten Re-Qualifikation im August 2023 geprüft und bestätigt. Alle Erfüllungskriterien wurden erfüllt. Die Hotellerie-Kriterien weisen mit 96% einen sehr hohen Erfüllungsgrad aus.
2. Überwachungsaudit ISO 9001:2015
Im August 2023 wurde über 2 Tage die Prüfung der Prozesse zur Aufrechterhaltung der ISO-Zertifizierung 9001:2015 erfolgreich durchgeführt. Bei der festgestellten Abweichung wurde mit umgehend eingeleiteten Massnahmen die Umsetzung direkt in die Wege geleitet.
Ausbau der klinischen Fachspezialisten
Das Team der klinischen Fachspezialisten wurde um eine weitere Stelle auf nunmehr 3 Fachspezialisten erweitert. Alle Stellen wurden mit dipl. Pflegefachpersonen aus den eigenen Reihen besetzt.
Re-Qualifiaktion SLH
Die SLH-Qualitätskriterien wurden bei der erfolgreich durchgeführten Re-Qualifikation im August 2023 geprüft und bestätigt. Alle Erfüllungskriterien wurden erfüllt. Die Hotellerie-Kriterien weisen mit 96% einen sehr hohen Erfüllungsgrad aus.
2. Überwachungsaudit ISO 9001:2015
Im August 2023 wurde über 2 Tage die Prüfung der Prozesse zur Aufrechterhaltung der ISO-Zertifizierung 9001:2015 erfolgreich durchgeführt. Bei der festgestellten Abweichung wurde mit umgehend eingeleiteten Massnahmen die Umsetzung direkt in die Wege geleitet.
Ausbau der klinischen Fachspezialisten
Das Team der klinischen Fachspezialisten wurde um eine weitere Stelle auf nunmehr 3 Fachspezialisten erweitert. Alle Stellen wurden mit dipl. Pflegefachpersonen aus den eigenen Reihen besetzt.
Evolution de la qualité pour les années à venir
Um eine gleichbleibend hohe Qualität unseren Patitenten bieten zu können werden Pflegestandards entwickelt und die Patientenpfade zur Verbesserung der Lebensqualität unserer Patienten ständig geprüft und optimiert. Ebenso werden die Patientenseminare und Schulungen, die ein wichtiger Teil des Genesungsprozesses darstellen, entsprechend aktualisiert und angepasst. Für eine noch bessere interdisziplinäre Zusammenarbeit der unterschiedlichen Berufsgruppen wollen wir die digitale
Dokumentation weiter optimieren. Durch das Feedback unserer Patienten sind wir kontinuierlich dabei unsere Prozesse und somit auch die Qualität zu verbessern.
Massnahmen zur kontinuierlichen Verbeserung/Steigerung der Qualität im 2024:
Um eine gleichbleibend hohe Qualität unseren Patitenten bieten zu können werden Pflegestandards entwickelt und die Patientenpfade zur Verbesserung der Lebensqualität unserer Patienten ständig geprüft und optimiert. Ebenso werden die Patientenseminare und Schulungen, die ein wichtiger Teil des Genesungsprozesses darstellen, entsprechend aktualisiert und angepasst. Für eine noch bessere interdisziplinäre Zusammenarbeit der unterschiedlichen Berufsgruppen wollen wir die digitale
Dokumentation weiter optimieren. Durch das Feedback unserer Patienten sind wir kontinuierlich dabei unsere Prozesse und somit auch die Qualität zu verbessern.
Massnahmen zur kontinuierlichen Verbeserung/Steigerung der Qualität im 2024:
- Re-Zertifizierung ISO 9001:2015
- Re-Zertifizierung SW!SS Reha
- Mitarbeiterbefragung
- Fertigstellung des neuen Leitbildes - basierend darauf Überarbeitung der Führungsgrundsätze und der Qualitätspolitik
- Ausweitung der internen Prozessaudits durch interne Auditoren
- Einführung neues CIRS-Tool
- Re-Design der Homepage
Organisation de la gestion de la qualité
Alle Mitglieder der Geschäftsleitung sind Teil des Q-Gremiums der Klinik Schloss Mammern AG.
Somit sind die Qualitätsfragen in der obersten Leitung angesiedelt. Operativ wird das Qualitätsmanagement von insgesamt 3 Mitarbeitenden umgesetzt.
Somit sind die Qualitätsfragen in der obersten Leitung angesiedelt. Operativ wird das Qualitätsmanagement von insgesamt 3 Mitarbeitenden umgesetzt.
La gestion de la qualité est du ressort de la direction, comme fonction verticale.
Pour l’unité de qualité indiquée ci-dessus, un pourcentage de travail de 105 est disponible.
L’organisation nationale des hôpitaux H+, les cantons, l’association de la branche de l’assurance-maladie santésuisse, curafutura et les assureurs sociaux fédéraux sont représentés au sein de la l’Association nationale pour le développement de qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ). Le but de l’ANQ est de coordonner et réaliser des mesures de développement de la qualité au niveau national, notamment la mise en œuvre homogène des mesures de la qualité des résultats dans les hôpitaux et cliniques, avec pour objectif de documenter, de développer et d’améliorer la qualité.Opportunités et limites des mesures de la qualité de l’ANQ Vous trouverez des informations supplémentaires dans les rapports sur la qualité des hôpitaux et sur www.anq.ch.
En 2023, notre institution a participé aux mesures nationales de la qualité suivantes:
Réadaptation
Enquête nationale auprès des patients en réadaptation
Mesures spécifiques des domaines pour la
Réadaptation musculo-squelettique
Réadaptation cardiaque
Réadaptation pulmonaire
Mesures nationales de la qualité par domaines en réadaptation
En 2023, notre institution a effectué les mesures supplémentaires de la qualité suivantes:
Enquêtes à l‘interne
Mecon Patientenbefragung
| Projet | Objectif | Domaine dans lequel le projet est en cours | Durée (de ... à) | |
|---|---|---|---|---|
| Erfüllung Vorgaben des Bunsesgesetzes EPDG | Ganze Klinik | ab 2019 | ||
| Stabiles und zukunftsfähiges KIS | Medizin | 2023-2024 | ||
| Vom Meldeportal zum Lernportal | Ganze Klinik | 2023-2024 | ||
| Digitale Führung der Personaldossiers | HR | 2023-2024 | ||
| Steigerung der Qualität und Ressourceneinsparung | HR und Kader | 2023 | ||
| Gesamthafter Überblick über den Rekrutierungsprozess ohne Informationsverluste bei gleichbleibender Qualität | HR und Kader | 2023 | ||
| Modernisierung und Erweiterung der Homepage | Marketing | 2023-2024 | ||
| Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben des neuen Datenschutzgesetzes inkl. Datenschutzanforderungen EPD | Ganze Klinik | September 2023- Juni 2024 | ||
| Besucher von Patienten können über einen Webshop auf der Homepage der Klinik bei der klinikinternen Floristik Blumen bestellen und dem Patient aufs Zimmer liefern lassen. | IT und Floristik | 2023 | ||
| Aktives Einbringen bei den Entwicklungen der Qualitätsmessungen | Medizin | 2023 | ||
| Projet | Einführung EPD (elektronisches Patientendossier) | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Erfüllung Vorgaben des Bunsesgesetzes EPDG | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ganze Klinik | ||
| Durée (de ... à) | ab 2019 | ||
| |||
| Projet | Evaluation neues KIS | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Stabiles und zukunftsfähiges KIS | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Medizin | ||
| Durée (de ... à) | 2023-2024 | ||
| |||
| Projet | Neues CIRS Tool | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Vom Meldeportal zum Lernportal | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ganze Klinik | ||
| Durée (de ... à) | 2023-2024 | ||
| |||
| Projet | Einführung E-Dossier | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Digitale Führung der Personaldossiers | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | HR | ||
| Durée (de ... à) | 2023-2024 | ||
| |||
| Projet | Einführung E-Zeugnistool | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Steigerung der Qualität und Ressourceneinsparung | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | HR und Kader | ||
| Durée (de ... à) | 2023 | ||
| |||
| Projet | Einführung E-Rekrutierungstool | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Gesamthafter Überblick über den Rekrutierungsprozess ohne Informationsverluste bei gleichbleibender Qualität | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | HR und Kader | ||
| Durée (de ... à) | 2023 | ||
| |||
| Projet | Re-Design der Homepage | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Modernisierung und Erweiterung der Homepage | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Marketing | ||
| Durée (de ... à) | 2023-2024 | ||
| |||
| Projet | Umsetzung neues Datenschutzgesetz | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben des neuen Datenschutzgesetzes inkl. Datenschutzanforderungen EPD | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ganze Klinik | ||
| Durée (de ... à) | September 2023- Juni 2024 | ||
| |||
| Projet | Implementierung E-Blumenshop | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Besucher von Patienten können über einen Webshop auf der Homepage der Klinik bei der klinikinternen Floristik Blumen bestellen und dem Patient aufs Zimmer liefern lassen. | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | IT und Floristik | ||
| Durée (de ... à) | 2023 | ||
| |||
| Projet | Pilotklinik ANQ Pilotprojekt Promis GH-10 | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Aktives Einbringen bei den Entwicklungen der Qualitätsmessungen | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Medizin | ||
| Durée (de ... à) | 2023 | ||
| |||
| Activité | Objectif | Domaine dans lequel l’activité est en cours | Période (depuis …) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Erhalt Zertifikat ISO 9001:2015 | Ganze Klinik | 2003 | |||||
| Erhalt Mitgliedschaft SW!SS REHA | Ganze Klinik | 2017 | |||||
| Erhalt Mitgliedschaft SLH | Ganze Klinik | 2004 | |||||
| Prüfung des Qualitätsmanagements und Vorbereitung auf externe Audits | Ganze Klinik | 2003 | |||||
| Überprüfung der Prozesse | Ganze Klinik | 2016 | |||||
| Überprüfung der Einhaltung sicherheitsrelevanter Vorgaben | Ganze Klinik | 2020 | |||||
| Umsetzung der H+ Branchenlösung Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz | Ganze Klinik | 2005 | |||||
| Revision der Kostenrechnung und Leistungserfassung | Finanzen | 2014 | |||||
| Verbindliche Kriterien entsprechend des Labels für Kinder/Angebot von saisonalen, regionalen abwechslungsreich und ausgewogen zusammengesetzten Haupt- und Zwischenmahlzeiten/Einhaltung von Hygienevorschriften | Kinderhort | 2015 | |||||
| Kontinuierliche Verbesserung und Weiterentwicklung; Hohe Patientenzufriedenheit und zu den besten Kliniken gehören | Medizin | 2013 | |||||
| Kontinuierliche Verbesserung und Weiterentwicklung; Hohe Qualität bieten | Medizin | 2013 | |||||
| Kontinuierliche Verbesserung und Weiterentwicklung; Hohe Zufriedenheit der Patienten | stationäre Patienten | 2003 | |||||
| Kontinuierliche Verbesserung und Weiterentwicklung; Hohe Zufriedenheit der Mitarbeitenden und Feedback | Ganze Klinik | 2004 | |||||
| Ermittlung von Gefahren | Ganze Klinik | 2005 | |||||
| Einführung in das Thema Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz - die Mitarbeitenden kennen die Gefahren und das richtige Verhalten im Ereignisfall | Ganze Klinik | laufend | |||||
| Verhalten im Brandfall, Handhabung Löschmittel | Ganze Klinik | laufend | |||||
| Vermeidung der Übertragung von Krankheitserregern zur Patientensicherheit | Ganze Klinik | laufend | |||||
| Regelmässige Fortbildung der Mitarbeitenden zur Patientensicherheit | Medizin | laufend | |||||
Meldesystem - CIRS, Prozessverbesserungen, Ideen (KVP)
Détails
| Erhöhung der Patientensicherheit; Fortlaufende Verbesserungen | Ganze Klinik | laufend | ||||
| Aktualisierung / Überarbeitung der Prozesse inklusive Dokumentation, basierend auf ISO 9001:2015 | Ganze Klinik | laufend | |||||
| Medizinische Betreuung von Patientinnen und Patienten in Zusammenarbeit mit den Ärztinnen und Ärzten | Medizin | 2021 | |||||
| Interdisziplinärer Austausch zur qualitativ hochwertigen Versorgung der Patienten | Medizin | laufend | |||||
| Activité | Re-Zertifizierung ISO 9001:2015 | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Erhalt Zertifikat ISO 9001:2015 | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | 2003 | ||
| |||
| Activité | Re-Zertifizierung SW!SS REHA | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Erhalt Mitgliedschaft SW!SS REHA | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | 2017 | ||
| |||
| Activité | Re-Qualifikation SLH | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Erhalt Mitgliedschaft SLH | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | 2004 | ||
| |||
| Activité | Internes Audit mit externem Auditor (QM-Berater) | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Prüfung des Qualitätsmanagements und Vorbereitung auf externe Audits | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | 2003 | ||
| |||
| Activité | Interne Prozessaudits mit internen Auditorinnen | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Überprüfung der Prozesse | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | 2016 | ||
| |||
| Activité | Internes Sicherheitsaudit | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Überprüfung der Einhaltung sicherheitsrelevanter Vorgaben | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | 2020 | ||
| |||
| Activité | H+ Branchenlösung Arbeitssicherheit - Audit | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Umsetzung der H+ Branchenlösung Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | 2005 | ||
| |||
| Activité | Re-Zertifizierung Rekole | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Revision der Kostenrechnung und Leistungserfassung | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Finanzen | ||
| Période (depuis …) | 2014 | ||
| |||
| Activité | Re-Zertifizierung Fourchette Verte | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Verbindliche Kriterien entsprechend des Labels für Kinder/Angebot von saisonalen, regionalen abwechslungsreich und ausgewogen zusammengesetzten Haupt- und Zwischenmahlzeiten/Einhaltung von Hygienevorschriften | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Kinderhort | ||
| Période (depuis …) | 2015 | ||
| |||
| Activité | Patientenzufriedenheitsmessung ANQ | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Kontinuierliche Verbesserung und Weiterentwicklung; Hohe Patientenzufriedenheit und zu den besten Kliniken gehören | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Medizin | ||
| Période (depuis …) | 2013 | ||
| |||
| Activité | Messung Datenqualität / Ergebnisqualität (ANQ) | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Kontinuierliche Verbesserung und Weiterentwicklung; Hohe Qualität bieten | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Medizin | ||
| Période (depuis …) | 2013 | ||
| |||
| Activité | Patientenzufriedenheitsmessung Mecon | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Kontinuierliche Verbesserung und Weiterentwicklung; Hohe Zufriedenheit der Patienten | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | stationäre Patienten | ||
| Période (depuis …) | 2003 | ||
| |||
| Activité | Mitarbeiterzufriedenheitsmessung Mecon | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Kontinuierliche Verbesserung und Weiterentwicklung; Hohe Zufriedenheit der Mitarbeitenden und Feedback | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | 2004 | ||
| |||
| Activité | H+ Gefahrenermittlung | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Ermittlung von Gefahren | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | 2005 | ||
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| Activité | EKAS Schulung | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Einführung in das Thema Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz - die Mitarbeitenden kennen die Gefahren und das richtige Verhalten im Ereignisfall | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | laufend | ||
| |||
| Activité | Brandschutzschulung in Theorie und Praxis | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Verhalten im Brandfall, Handhabung Löschmittel | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | laufend | ||
| |||
| Activité | Händehygieneschulung | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Vermeidung der Übertragung von Krankheitserregern zur Patientensicherheit | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | laufend | ||
| |||
| Activité | BLS Schulungen | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Regelmässige Fortbildung der Mitarbeitenden zur Patientensicherheit | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Medizin | ||
| Période (depuis …) | laufend | ||
| |||
| Activité | Meldesystem - CIRS, Prozessverbesserungen, Ideen (KVP) | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Erhöhung der Patientensicherheit; Fortlaufende Verbesserungen | ||||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||||
| Période (depuis …) | laufend | ||||
| |||||
| Activité | Qualitäts- und Prozessmanagement | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Aktualisierung / Überarbeitung der Prozesse inklusive Dokumentation, basierend auf ISO 9001:2015 | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ganze Klinik | ||
| Période (depuis …) | laufend | ||
| |||
| Activité | Klinische Fachspezialisten | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Medizinische Betreuung von Patientinnen und Patienten in Zusammenarbeit mit den Ärztinnen und Ärzten | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Medizin | ||
| Période (depuis …) | 2021 | ||
| |||
| Activité | Interdisziplinärer Rapport | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Interdisziplinärer Austausch zur qualitativ hochwertigen Versorgung der Patienten | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Medizin | ||
| Période (depuis …) | laufend | ||
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