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07.11.2024 Autodéclaration  | Contrôle externe CQ58a LAMal | |||||||
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| Résultat | Organe de contrôle | Commentaire hôpital | ||||||
| Système de gestion de la qualité |
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| Culture de qualité |
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| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | ||||||||
| •Revues mortalité – morbidité | ||||||||
| •Analyse systématique des erreurs (protocole de Londres) | ||||||||
| •Cercle de qualité | ||||||||
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | ||||||||
| •Travail en équipe interprofessionnelle avec TeamSTEPPS | ||||||||
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Autodéclaration
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| Système de gestion de la qualité | |
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Contrôle externe CQ58a LAMal
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|---|---|
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Résultat
| Amélioration continue |
| Organe de contrôle | |
| Commentaire hôpital | |
| Autodéclaration | |
|---|---|
| Culture de qualité | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | |
| •Peer reviews interprofessionels | |
| •Revues mortalité – morbidité | |
| •Analyse systématique des erreurs (protocole de Londres) | |
| •Cercle de qualité | |
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | |
| •Travail en équipe interprofessionnelle avec TeamSTEPPS | |
| Contrôle externe CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Résultat | Amélioration continue Pénétration dans l’institution |
| Organe de contrôle | |
| Commentaire hôpital | |
| Année | Structure | Catégorie | Télécharger | Consultations | publié le |
|---|---|---|---|---|---|
| 2023 |  |   | pdf (2.5 MB) | 67 | 29.4.2024 |
| 2022 | | | pdf (816.8 kB) | 131 | 20.4.2023 |
| 2021 | | | pdf (825 kB) | 152 | 24.5.2022 |
| 2020 | | | pdf (949.2 kB) | 200 | 5.7.2021 |
| 2019 | | | pdf (1 MB) | 237 | 2.11.2020 |
| 2018 | | | pdf (1 MB) | 314 | 14.8.2019 |
| 2017 | | | pdf (932 kB) | 405 | 11.6.2018 |
| 2016 | | | pdf (907 kB) | 350 | 31.5.2017 |
| 2015 | | | pdf (925.2 kB) | 372 | 1.9.2016 |
| 2014 | | | pdf (0 B) | 444 | 28.5.2015 |
| 2013 | | | pdf (1 MB) | 478 | 2.6.2014 |
| 2011 | | | pdf (730.9 kB) | 743 | 24.5.2012 |
| 2010 | | | pdf (696.8 kB) | 1003 | 17.6.2011 |
Stratégie et objectifs en matière de qualité
Qualitätsstrategie
Das CSEB nimmt seine Verantwortung für die Qualitätssicherung und Qualitätsförderung der Leistungserbringung wahr. Die oberste operative Führungsebene hat eine Qualitätsstrategie festgelegt und setzt Qualitätsziele, bestimmt Prioritäten und überwacht die Qualitätsentwicklung in allen Bereichen des CSEB. Die Qualitätsstrategie wird regelmässig überprüft, die Erreichung der Ziele werden gemessen und notwendige Anpassungen eingeleitet. Der PDCA-Zyklus wird auf allen Stufen gelebt und umgesetzt.
Qualitätsziele
Qualitätsstrategie
Das CSEB nimmt seine Verantwortung für die Qualitätssicherung und Qualitätsförderung der Leistungserbringung wahr. Die oberste operative Führungsebene hat eine Qualitätsstrategie festgelegt und setzt Qualitätsziele, bestimmt Prioritäten und überwacht die Qualitätsentwicklung in allen Bereichen des CSEB. Die Qualitätsstrategie wird regelmässig überprüft, die Erreichung der Ziele werden gemessen und notwendige Anpassungen eingeleitet. Der PDCA-Zyklus wird auf allen Stufen gelebt und umgesetzt.
- Das CSEB hat Richtlinien zum Qualitätsmanagement dokumentiert. Sie bilden die Basis für das Qualitätsmanagement. Die Beauftragten für Qualität- und Patientensicherheit fördern die Mitwirkung der Mitarbeitenden aller Bereiche und auf jeder Stufe.
- Die Geschäftsleitung hat eine Qualitätskommission eingesetzt. Diese setzt sich aus der Geschäftsleitung und den Beauftragten für Qualität- und Patientensicherheit zusammen. Ihre Aufgaben, Verantwortung und Kompetenzen sind schriftlich festgehalten und von der Geschäftsleitung genehmigt.
- Die Geschäftsleitung hat Beauftragte für Qualität- und Patientensicherheit ernannt. Aufgaben, Verantwortung und Kompetenzen sind schriftlich festgehalten und von der Geschäftsleitung genehmigt.
- Die Mitglieder der Qualitätskommission, die Beauftragten für Qualität- und Patientensicherheit sowie die Leitungen und Mitglieder der Qualitätsstandards werden für ihre Aufgaben ausgebildet.
- Das CSEB erbringt den Nachweis, dass es die Qualität sichert und fördert. Dazu unterzieht es sich periodisch verschiedenen Fremdbewertungen.
- Das CSEB informiert nach Innen und Aussen über die Qualitätsentwicklung.
Qualitätsziele
- Wir wollen zufriedene Kundinnen und Kunden
- Patientenzufriedenheit
- Zufriedenheit mit Rettungsdienst
- Bewohnerzufriedenheit
- Kundenzufriedenheit ambulante Pflege (inkl. Mahlzeitendienst)
- Laufend Rückmeldungen der Patienten, Bewohnenden, Kunden, Angehörigen und Besuchenden
- Wir wollen zufriedene Mitarbeitende
- Mitarbeiterbefragung
- Mitarbeiterbeschwerden
- Mitarbeiterfluktuation
- Ausweis des Prozentanteils der Lohnsumme für Fort-/Weiterbildungen
- Ideen/Vorschläge der Mitarbeitenden
- Interne Weiterbildungen
- Auswertung Lohneinstufungen
- Wir wollen zufriedene Zuweisende
- Zuweisendenbefragung
- Zufriedenheit interne Zuweiser
2-3 points essentiels en matière de qualité
- Re-Zertifizierung des Netzwerk-CSEB durch die Stiftung sanaCERT
- Einführung des Patientenarmband
- Befragung aller Mitarbeitenden des CSEB mit externem Befragungsinstitut.
Objectifs atteints en matière de qualité
CSEB Netzwerk Re-Zertifizierung
Das CSEB hat die Netzwerk Re-Zertifizierung durch sanaCERT erfolgreich bestanden. Das seit 2020 integerierte Alters- und Pflegeheim Chasa Puntota wurde erstmals in die Rezertifizierung aufgenommen.
Re-Zertifizierung Rettungsdienst (IVR)
Der Rettungsdienst wurde im Berichtsjahr erfolgreich Re-Zertifiziert.
Mitarbeitendenbefragung
Im Oktober wurde die Mitarbeitendenbefragung, welche alle fünf Jahre erfolgt, im gesamten CSEB durchgeführt. Die Auswertung der Befragung ist erfolgt. Eine detaillierte Analyse der Ergebenisse inkl. Massnahmenplan erfolgt im 2024.
Patientenarmband
Die Einführung des Patientenarmband hat erfolgreich statt gefunden. Nach einer Schulungs- und Testphase konnte das Patientenarmband eingeführt werden und seither in Betrieb. Mit der Einführung konnte eine letzte wichtige Lücke in der Patientenidentifikation geschlossen werden.
Inerne Audits Spital/Clinica Curativa
Es wurden einige interne Audits im Spital und der Clinica Curativa durchgeführt. Die Ergebenisse waren sehr gut, einige wichtige Verbesserungesmassnahmen konnten daraus abgeleitet werden.
CSEB Netzwerk Re-Zertifizierung
Das CSEB hat die Netzwerk Re-Zertifizierung durch sanaCERT erfolgreich bestanden. Das seit 2020 integerierte Alters- und Pflegeheim Chasa Puntota wurde erstmals in die Rezertifizierung aufgenommen.
Re-Zertifizierung Rettungsdienst (IVR)
Der Rettungsdienst wurde im Berichtsjahr erfolgreich Re-Zertifiziert.
Mitarbeitendenbefragung
Im Oktober wurde die Mitarbeitendenbefragung, welche alle fünf Jahre erfolgt, im gesamten CSEB durchgeführt. Die Auswertung der Befragung ist erfolgt. Eine detaillierte Analyse der Ergebenisse inkl. Massnahmenplan erfolgt im 2024.
Patientenarmband
Die Einführung des Patientenarmband hat erfolgreich statt gefunden. Nach einer Schulungs- und Testphase konnte das Patientenarmband eingeführt werden und seither in Betrieb. Mit der Einführung konnte eine letzte wichtige Lücke in der Patientenidentifikation geschlossen werden.
Inerne Audits Spital/Clinica Curativa
Es wurden einige interne Audits im Spital und der Clinica Curativa durchgeführt. Die Ergebenisse waren sehr gut, einige wichtige Verbesserungesmassnahmen konnten daraus abgeleitet werden.
Evolution de la qualité pour les années à venir
- Befragung der stationären Patienten Ospdial durch das externe Befragungsinstitut Mecon
- Analyse und Massnahmenplan der Mitarbeitendenbefragung CSEB
- Umsetzung der internen Audits mit dem elektronischen Auditmanagement System
- Systematische Schulung der Mitarbeitenden im Langzeitbereich betr. sanaCERT Standards
- Überwachungsaudit sanaCERT Netzwerk CSEB
Organisation de la gestion de la qualité
La gestion de la qualité est représentée au niveau de la direction.
La gestion de la qualité est du ressort de la direction, comme fonction verticale.
Pour l’unité de qualité indiquée ci-dessus, un pourcentage de travail de 60 est disponible.
L’organisation nationale des hôpitaux H+, les cantons, l’association de la branche de l’assurance-maladie santésuisse, curafutura et les assureurs sociaux fédéraux sont représentés au sein de la l’Association nationale pour le développement de qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ). Le but de l’ANQ est de coordonner et réaliser des mesures de développement de la qualité au niveau national, notamment la mise en œuvre homogène des mesures de la qualité des résultats dans les hôpitaux et cliniques, avec pour objectif de documenter, de développer et d’améliorer la qualité.Opportunités et limites des mesures de la qualité de l’ANQ Vous trouverez des informations supplémentaires dans les rapports sur la qualité des hôpitaux et sur www.anq.ch.
En 2023, notre institution a participé aux mesures nationales de la qualité suivantes:
Soins aigus somatiques
Enquête nationale auprès des patients du domaine somatique aigu
Mesure des infections du site opératoire
Mesure de la prévalence des chutes
Mesure de la prévalence des escarres de décubitus
Réadaptation
Mesures nationales de la qualité par domaines en réadaptation
En 2023, notre institution a participé aux mesures cantonales de la qualité suivantes:
Mesures
Q-Indikatoren für die stationäre Langzeitpflege
En 2023, notre institution a effectué les mesures supplémentaires de la qualité suivantes:
Enquêtes à l‘interne
Meinungsumfrage
Feedback Patienten
Mitarbeitergespräch
Austrittsgespräch
Fluktuationsrate
Mitarbeiterzufriedenheitsbefragung
Befragung Notfallpatienten
Zuweiserbefragung Clinica Curativa
Meinungsumfrage
Feedback Patienten
Mitarbeitergespräch
Austrittsgespräch
Fluktuationsrate
Mitarbeiterzufriedenheitsbefragung
Befragung Notfallpatienten
Zuweiserbefragung Clinica Curativa
Mesures à l‘interne
SQLape Indikator
Dekubitus Inzidenz
Sturz Inzidenz
Schmerz
SQLape Indikator
Dekubitus Inzidenz
Sturz Inzidenz
Schmerz
| Projet | Objectif | Domaine dans lequel le projet est en cours | Durée (de ... à) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Re-Zertifizierung durch die Stiftung sanaCERT suisse
Détails
| kontinuierliche Qualitässicherung und -Verbesserung | CSEB | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard "Grundstandard / Qualitätssicherung"
Détails
| Optimierung der Einführungsunterlagen in den verschiedenen Bereichen | CSEB | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 1/61 Infektionsprävention und Spitalhygiene
Détails
| Richtlinien zur Infektionsprävention und Hygiene | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 7 Chirurgie
Détails
| Weiterentwicklung der Qualität in der Chirurgie | Betrieb Ospidal | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard11/54 "Umgang mit kritischen Zwischenfällen"
Détails
| Einhaltung PDCA-Zyklus | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 25 / 66 Palliative Betreuung
Détails
| Ein Entscheidprozess für die palliative Betreuung ist festgelegt | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 28 "Dekubitusvermeidung und -Pflege"
Détails
| Verminderung von Decubiti | Ospidal | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 32/65 "Behandlung und Betreuung von Menschen mit Demenz"
Détails
| Demenzkonzept ist erstellt und Handlungsrichtlinien sind erstellt, instruiert und umgesetzt | Ospdial, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | |||||||||||
sanaCERT Standard 33 "Feedbackmanagement"
Détails
| Steigerung der Patientenzufriedenheit | Betrieb Ospidal / Clinica Curativa | laufend | ||||||||||
Interne Audits
Détails
| Laufende Überprüfung der Qualität in den Prozessen, Dokumentationen | CSEB | laufend | ||||||||||
Ideenmanagement
Détails
| Vorschläge/Ideen der Mitarbeitenden aufnehmen und für Qualitätsverbesserungen nutzen | CSEB | laufend | ||||||||||
| Projet | Re-Zertifizierung durch die Stiftung sanaCERT suisse | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | kontinuierliche Qualitässicherung und -Verbesserung | ||||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | CSEB | ||||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||||
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| Projet | sanaCERT Standard "Grundstandard / Qualitätssicherung" | ||||||||
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| Objectif | Optimierung der Einführungsunterlagen in den verschiedenen Bereichen | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | CSEB | ||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||
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| Projet | sanaCERT Standard 1/61 Infektionsprävention und Spitalhygiene | ||||||||||
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| Objectif | Richtlinien zur Infektionsprävention und Hygiene | ||||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||||
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| Projet | sanaCERT Standard 7 Chirurgie | ||||||||
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| Objectif | Weiterentwicklung der Qualität in der Chirurgie | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Betrieb Ospidal | ||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||
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| Projet | sanaCERT Standard11/54 "Umgang mit kritischen Zwischenfällen" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Einhaltung PDCA-Zyklus | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||
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| Projet | sanaCERT Standard 25 / 66 Palliative Betreuung | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Ein Entscheidprozess für die palliative Betreuung ist festgelegt | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||
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| Projet | sanaCERT Standard 28 "Dekubitusvermeidung und -Pflege" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Verminderung von Decubiti | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ospidal | ||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||
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| Projet | sanaCERT Standard 32/65 "Behandlung und Betreuung von Menschen mit Demenz" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Demenzkonzept ist erstellt und Handlungsrichtlinien sind erstellt, instruiert und umgesetzt | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ospdial, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Durée (de ... à) | |||||||||
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| Projet | sanaCERT Standard 33 "Feedbackmanagement" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Steigerung der Patientenzufriedenheit | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Betrieb Ospidal / Clinica Curativa | ||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||
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| Projet | Interne Audits | ||||||||||
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| Objectif | Laufende Überprüfung der Qualität in den Prozessen, Dokumentationen | ||||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | CSEB | ||||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||||
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| Projet | Ideenmanagement | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Vorschläge/Ideen der Mitarbeitenden aufnehmen und für Qualitätsverbesserungen nutzen | ||||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | CSEB | ||||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||||
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| Désignation | Disciplines | Organisation responsable | Depuis |
|---|---|---|---|
| AMIS Plus Acute Myocardial Infarction in Switzerland | Médecine interne générale, cardiologie, médecine intensive | AMIS Plus Data Center | 1998 |
| AQC Groupe de travail pour l'assurance de la qualité en chirurgie | Chirurgie, gynécologie et obstétrique, chirurgie pédiatrique, neurochirurgie, chirurgie orthopédique, chirurgie plastique, urologie, chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, gastroentérologie, médecine intensive, chirurgie de la main, traumatologie, sénologie, bariatrie, traitement de plaies | Adjumed Services AG | 2001 |
| SAfW DB Association Suisse pour les soins de plaies Database | Médecine interne générale, dermatologie et vénéréologie, chirurgie orthopédique, chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, angiologie, médecine intensive, experts/es en traitement de plaies | Association Suisse pour les soins de plaies, section romande | 2014 |
| SIRIS Registre suisse des implants SIRIS | Chirurgie orthopédique, chirurgie de la colonne vertébrale, chirurgie du genou et de la hanche, neurochirurgie | Fondation pour l’assurance de qualité en médecine des implants | 2012 |
| RT Grisons-Glaris Registre des tumeurs Grisons-Glaris | Tous | ||
| SWISSRECA Swiss Registry of Cardiac Arrest | Anesthésiologie, Médecine interne générale, Neurologie, Prévention et santé publique, Cardiologie, Médecine intensive, Médecine d'urgence préclinique et clinique | Interverband für Rettungswesen IVR-IAS | 2017 |
