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05.12.2024 Autodéclaration  | Contrôle externe CQ58a LAMal | |||||||
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| Résultat | Organe de contrôle | Commentaire hôpital | ||||||
| Système de gestion de la qualité |
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| Culture de qualité |
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| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | ||||||||
| •Peer reviews interprofessionels | ||||||||
| •Revues mortalité – morbidité | ||||||||
| •Cercle de qualité | ||||||||
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Autodéclaration
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|---|---|
| Système de gestion de la qualité | |
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Contrôle externe CQ58a LAMal
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|---|---|
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Résultat
| Amélioration continue |
| Organe de contrôle | |
| Commentaire hôpital | |
| Autodéclaration | |
|---|---|
| Culture de qualité | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | |
| •Peer reviews interprofessionels | |
| •Revues mortalité – morbidité | |
| •Analyse systématique des erreurs (protocole de Londres) | |
| •Cercle de qualité | |
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | |
| •Travail en équipe interprofessionnelle avec TeamSTEPPS | |
| Contrôle externe CQ58a LAMal | |
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| Résultat | Amélioration continue Pénétration dans l’institution |
| Organe de contrôle | |
| Commentaire hôpital | |
| Année | Structure | Catégorie | Télécharger | Consultations | publié le |
|---|---|---|---|---|---|
| 2022 |  |  | pdf (1 MB) | 135 | 21.4.2023 |
| 2021 | | | pdf (1 MB) | 173 | 23.5.2022 |
Stratégie et objectifs en matière de qualité
Mission
Das Qualitäts- und Risikomanagement (QRM) entwickelt und unterstützt kontinuierlich innovative spitalweite Konzepte und deren Umsetzung mit höchster Dienstleistungsqualität für unsere internen sowie externen Kunden.
Vision
Das QRM wird als kompetenter Partner für Managementlösungen im Bereich Qualität, Patientenzufriedenheit und -sicherheit wahrgenommen.
Definition Qualität im Spital Limmattal
Die strategische Ausrichtung ist in der Gesamtunternehmensstrategie des Spitals Limmattal definiert. Der Qualität kommt ein hoher Stellenwert zu. Es erbringt in allen Bereichen eine hohe Qualität und Topleistungen. Dies wird in der Gesamtstrategie durch die Begrifflichkeiten Topmedizin – persönlich – individuell verankert. Qualität wird verstanden als die Festlegung und Erfüllung von definierten internen sowie externen Qualitätsanforderungen an die Spitalstruktur, Indikationsstellungen, die Behandlungsprozesse sowie die Behandlungsergebnisse.
Politische Grundsätze
Das Spital Limmattal hält sich an folgende Grundsätze:
Insgesamt soll durch die genannten Ziele die Entwicklung und Etablierung eines einheitlichen, interdisziplinären und interprofessionellen QRM-Systems gewährleistet und somit die Wettbewerbsfähigkeit des Spitals Limmattal gestärkt werden.
Mission
Das Qualitäts- und Risikomanagement (QRM) entwickelt und unterstützt kontinuierlich innovative spitalweite Konzepte und deren Umsetzung mit höchster Dienstleistungsqualität für unsere internen sowie externen Kunden.
Vision
Das QRM wird als kompetenter Partner für Managementlösungen im Bereich Qualität, Patientenzufriedenheit und -sicherheit wahrgenommen.
Definition Qualität im Spital Limmattal
Die strategische Ausrichtung ist in der Gesamtunternehmensstrategie des Spitals Limmattal definiert. Der Qualität kommt ein hoher Stellenwert zu. Es erbringt in allen Bereichen eine hohe Qualität und Topleistungen. Dies wird in der Gesamtstrategie durch die Begrifflichkeiten Topmedizin – persönlich – individuell verankert. Qualität wird verstanden als die Festlegung und Erfüllung von definierten internen sowie externen Qualitätsanforderungen an die Spitalstruktur, Indikationsstellungen, die Behandlungsprozesse sowie die Behandlungsergebnisse.
Politische Grundsätze
Das Spital Limmattal hält sich an folgende Grundsätze:
- Es stellt den Patientennutzen durch eine qualitativ hochwertige, evidenzbasierte, effektive und effiziente Leistungserbringung sicher
- Patientensicherheit und –zufriedenheit ist ein wesentliches Kernelement
- Das Spital Limmattal verpflichtet sich der kontinuierlichen Verbesserung von Prozessen, unterstützt durch Transparenz und Benchmarking
- Die Qualitätsentwicklung fokussiert sich auf Projekte, welche ein klares Kosten-/Nutzenverhältnis haben und deren Resultate für alle ersichtlich sind
Insgesamt soll durch die genannten Ziele die Entwicklung und Etablierung eines einheitlichen, interdisziplinären und interprofessionellen QRM-Systems gewährleistet und somit die Wettbewerbsfähigkeit des Spitals Limmattal gestärkt werden.
2-3 points essentiels en matière de qualité
- Umsetzung Qualitätskriterien der Spitalplanung 2023 des Kantons Zürich
- Durchführung der Zertifizierung Brustzentrum zürichplus und unserer Zentralen Sterilgutversorgungsabteilung (ZSVA) und der Zentralen Geräteaufbereitung (ZGA)
- Systematischer, kontinuierlicher Verbesserungsprozess auf Basis von Patientenrückmeldungen
Objectifs atteints en matière de qualité
- Umsetzung internes Qualitätscontrolling und -reporting
- Umsetzung der Qualitätskriterien der Spitalplanung 2023 des Kantons Zürich
- Durchführung Pflichtmessungen ANQ
- Systematischer, kontinuierlicher Verbesserungsprozess auf Basis von Patientenrückmeldungen
Evolution de la qualité pour les années à venir
- Kontinuierliche Weiterentwicklung von Qualität, Patientensicherheit und Patientenzufriedenheit
- Weiterentwicklung internes Qualitätscontrolling und -reporting
- Weiterentwicklung gemäss Vorgaben der kantonalen Spitalplanung 2023 und den nationalen Qualitätsverträgen
Organisation de la gestion de la qualité
Das Qualitäts- und Risikomanagement (QRM) ist der Stabstelle Klinik Support (KS) angesiedelt. Die Stabstelle KS ist der Unternehmensentwicklung (StV. Spitaldirektor) unterstellt.
La gestion de la qualité est du ressort de la direction, comme fonction verticale.
Pour l’unité de qualité indiquée ci-dessus, un pourcentage de travail de 130 est disponible.
L’organisation nationale des hôpitaux H+, les cantons, l’association de la branche de l’assurance-maladie santésuisse, curafutura et les assureurs sociaux fédéraux sont représentés au sein de la l’Association nationale pour le développement de qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ). Le but de l’ANQ est de coordonner et réaliser des mesures de développement de la qualité au niveau national, notamment la mise en œuvre homogène des mesures de la qualité des résultats dans les hôpitaux et cliniques, avec pour objectif de documenter, de développer et d’améliorer la qualité.Opportunités et limites des mesures de la qualité de l’ANQ Vous trouverez des informations supplémentaires dans les rapports sur la qualité des hôpitaux et sur www.anq.ch.
En 2022, notre institution a participé aux mesures nationales de la qualité suivantes:
Soins aigus somatiques
Mesure de la prévalence des escarres de décubitus
Mesure de la prévalence des chutes
Mesure des infections du site opératoire
Evaluation des réhospitalisations potentiellement évitables
Enquête nationale auprès des patients du domaine somatique aigu
En 2022, notre institution a participé aux mesures cantonales de la qualité suivantes:
Mesures
ANQ-Messplan
En 2022, notre institution a effectué les mesures supplémentaires de la qualité suivantes:
Enquêtes à l‘interne
Kontinuierliche Befragung der stationären Patientinnen und Patienten
Kontinuierliche Befragung der ambulanten Patientinnen und Patienten
Befristete Befragung über die Behandlungsqualität der bariatrischen Patienten
Befristete Befragung über die Behandlungsqualität der Patienten des Adipositaszentrums
| Projet | Objectif | Domaine dans lequel le projet est en cours | Durée (de ... à) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Internes Qualitätsreporting - Jährlicher Q-Spiegel
Détails
| Weiterentwicklung des Qualitätstandards und der Qualitäts- und Verbesserungskultur im Spital Limmattal | Spital | jährlich, periodisch | ||||||||||
Orientierung und Umsetzung nach Qualitätslabels
Détails
| Förderung der Behandlungsqualität und Transparenz | Bereiche des Spitals Limmattal | fortlaufend, periodisch | ||||||||||
Führen von Registern
Détails
| Förderung der Behandlungsqualität und Transparenz | Operativer medizinischer Bereich | fortlaufend | ||||||||||
Erfassung Delir
Détails
| Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Delirs | Pflegedienst | fortlaufend | ||||||||||
Erfassung Sturz
Détails
| Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Delirs | Bettenstationen, stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Erfassung Dekubitus
Détails
| Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Stürze | Bettenstationen, stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Erfassung Parkinson
Détails
| Sensibilisierung und Schulung Personal; Durchführung gezielter und evidenzbasierter Behandlung | Bettenstationen, stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Critical Incident Reporting System (CIRS)
Détails
| Verbesserung der Patientensicherheit, Reduktion kritischer Zwischenfälle, Förderung der Fehler- und Lernkultur | Spital | 2008 | ||||||||||
Room of horror
Détails
| Sensibilisierung und Schulung Personal mittels interaktivem Lernen Verbesserung der Qualitäts- und Sicherheitskultur (Verinnerlichung von Normen, Werten und Verhaltensmuster) | Pflegedienst | |||||||||||
5-Stufenprotokoll (OP-Checkliste WHO)
Détails
| Verbesserung Compliance Mitarbeiter, Reduktion von Averse Events, z.B. wrong site surgeries | Departement Chirurgie | seit 2011, fortlaufend | ||||||||||
Patientenidentifikationsarmband
Détails
| Reduktion Patientenverwechslungen; weiteres Verbesserungspotential | Stationäre und ambulante Patienten | seit 2013, fortlaufend | ||||||||||
Mortalitäts- und Morbiditätsmeeting
Détails
| Verbesserung der Patientensicherheit, Reduktion adverse events, Förderung der Fehler- und Lernkultur, Sensibilisierung und Schulung Personal | stationäre Patienten | seit 2016, fortlaufend | ||||||||||
Interdisziplinäre Boards: Tumorboards, Trouble Shooting, Gastroboard, Endokrin-chirurgisches Board
Détails
| Verbesserung des kontiniurlichen interprofessionellen und interdisziplinären Austausches zur Förderung/-r des optimalen Behandlungverlaufes und -qualität. | stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Smarter Medicine
Détails
| Vermeidung von Overtreatment | ambulante und stationäre Patienten | Das Spital Limmattal führt seit 2018 Partnerschaft mit Smarter medicine | ||||||||||
MEWS - Modified early warning score
Détails
| Frühwarnsystem zur Detektion und frühen Behandlung kritischer Patienten auf den Bettenstationen anhand MEWS-Score. 2020 Weiterentwicklung Covid-MEWS | stationäre Patienten | seit 2018, fortlaufend | ||||||||||
Medikationssicherheit
Détails
| Reduktion kritischer Zwischenfälle und Never Events im Zusammenhang mit der Medikation | ambulante und stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
SSI Surveillance
Détails
| Reduktion postoperative Wundinfekte | ambulante und stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
CCM-Clean Hands
Détails
| Reduktion nosokomialer Infektion mittels Sensibilisierung und Schulung Personal | stationäre und ambulante Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Einhaltung von Hygienestandards
Détails
| Reduktion nosokomialer Infektion Sensibilisierung und Schulung Personal | stationäre und ambulante Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Zentrales Patientenzufriedenheits- und Beschwerdemanagement
Détails
| Verbesserung der Patientenzufriedenheit. Verbesserung des Schnittstellenmanagement (Ein- und Austrittsplanung sowie interprofessionelle und interdisziplinäre Zusammenarbeit) | stationäre und ambulante Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Forum Indikationsqualität - Peer Review
Détails
| Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen Behandlung und Verbesserung der Indikationsqualität | Spital | fortlaufend, 2-3x jährlich | ||||||||||
| Projet | Internes Qualitätsreporting - Jährlicher Q-Spiegel | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Weiterentwicklung des Qualitätstandards und der Qualitäts- und Verbesserungskultur im Spital Limmattal | ||||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spital | ||||||||||
| Durée (de ... à) | jährlich, periodisch | ||||||||||
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| Projet | Orientierung und Umsetzung nach Qualitätslabels | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Förderung der Behandlungsqualität und Transparenz | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Bereiche des Spitals Limmattal | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend, periodisch | ||||||||
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| Projet | Führen von Registern | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Förderung der Behandlungsqualität und Transparenz | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Operativer medizinischer Bereich | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
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| Projet | Erfassung Delir | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Delirs | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Pflegedienst | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
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| Projet | Erfassung Sturz | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Delirs | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Bettenstationen, stationäre Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
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| Projet | Erfassung Dekubitus | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Stürze | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Bettenstationen, stationäre Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
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| Projet | Erfassung Parkinson | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Sensibilisierung und Schulung Personal; Durchführung gezielter und evidenzbasierter Behandlung | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Bettenstationen, stationäre Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
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| Projet | Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Verbesserung der Patientensicherheit, Reduktion kritischer Zwischenfälle, Förderung der Fehler- und Lernkultur | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spital | ||||||||
| Durée (de ... à) | 2008 | ||||||||
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| Projet | Room of horror | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Sensibilisierung und Schulung Personal mittels interaktivem Lernen Verbesserung der Qualitäts- und Sicherheitskultur (Verinnerlichung von Normen, Werten und Verhaltensmuster) | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Pflegedienst | ||||||||
| Durée (de ... à) | |||||||||
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| Projet | 5-Stufenprotokoll (OP-Checkliste WHO) | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Verbesserung Compliance Mitarbeiter, Reduktion von Averse Events, z.B. wrong site surgeries | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Departement Chirurgie | ||||||||
| Durée (de ... à) | seit 2011, fortlaufend | ||||||||
| |||||||||
| Projet | Patientenidentifikationsarmband | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Reduktion Patientenverwechslungen; weiteres Verbesserungspotential | ||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Stationäre und ambulante Patienten | ||||
| Durée (de ... à) | seit 2013, fortlaufend | ||||
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| Projet | Mortalitäts- und Morbiditätsmeeting | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Verbesserung der Patientensicherheit, Reduktion adverse events, Förderung der Fehler- und Lernkultur, Sensibilisierung und Schulung Personal | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | stationäre Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | seit 2016, fortlaufend | ||||||||
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| Projet | Interdisziplinäre Boards: Tumorboards, Trouble Shooting, Gastroboard, Endokrin-chirurgisches Board | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Verbesserung des kontiniurlichen interprofessionellen und interdisziplinären Austausches zur Förderung/-r des optimalen Behandlungverlaufes und -qualität. | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | stationäre Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
| |||||||||
| Projet | Smarter Medicine | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Vermeidung von Overtreatment | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | ambulante und stationäre Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | Das Spital Limmattal führt seit 2018 Partnerschaft mit Smarter medicine | ||||||||
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| Projet | MEWS - Modified early warning score | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Frühwarnsystem zur Detektion und frühen Behandlung kritischer Patienten auf den Bettenstationen anhand MEWS-Score. 2020 Weiterentwicklung Covid-MEWS | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | stationäre Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | seit 2018, fortlaufend | ||||||||
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| Projet | Medikationssicherheit | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Reduktion kritischer Zwischenfälle und Never Events im Zusammenhang mit der Medikation | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | ambulante und stationäre Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
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| Projet | SSI Surveillance | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Reduktion postoperative Wundinfekte | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | ambulante und stationäre Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
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| Projet | CCM-Clean Hands | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Reduktion nosokomialer Infektion mittels Sensibilisierung und Schulung Personal | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | stationäre und ambulante Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
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| Projet | Einhaltung von Hygienestandards | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Reduktion nosokomialer Infektion Sensibilisierung und Schulung Personal | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | stationäre und ambulante Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
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| Projet | Zentrales Patientenzufriedenheits- und Beschwerdemanagement | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Verbesserung der Patientenzufriedenheit. Verbesserung des Schnittstellenmanagement (Ein- und Austrittsplanung sowie interprofessionelle und interdisziplinäre Zusammenarbeit) | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | stationäre und ambulante Patienten | ||||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend | ||||||||
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| Projet | Forum Indikationsqualität - Peer Review | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen Behandlung und Verbesserung der Indikationsqualität | ||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spital | ||||||
| Durée (de ... à) | fortlaufend, 2-3x jährlich | ||||||
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| Désignation | Disciplines | Organisation responsable | Depuis |
|---|---|---|---|
| AQC Groupe de travail pour l'assurance de la qualité en chirurgie | Chirurgie, gynécologie et obstétrique, chirurgie pédiatrique, neurochirurgie, chirurgie orthopédique, chirurgie plastique, urologie, chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, gastroentérologie, médecine intensive, chirurgie de la main, traumatologie, sénologie, bariatrie, traitement de plaies | Adjumed Services AG | fortlaufend |
| AMIS Plus Acute Myocardial Infarction in Switzerland | Médecine interne générale, cardiologie, médecine intensive | AMIS Plus Data Center | fortlaufend |
| SIRIS Registre suisse des implants | Chirurgie orthopédique | Fondation pour l’assurance de qualité en médecine des implants | fortlaufend |
| RT Zurich/Zoug/Schaffhouse/Schwyz Registre des tumeurs des cantons Zurich, Zoug, Schaffhouse et Schwytz | Tous | ||
| A-QUA CH Measure de la qualité d'anesthésies en Suisse | Anesthésiologie | SGAR Société suisse d'anesthésiologie et de réanimation | fortlaufend |
| anresis.ch ANRESIS, the Swiss Centre for Antibiotic Resistance | Toutes les disciplines | Institut für Infektionskrankheiten, Bern | fortlaufend |
| Registre des prostatectomies Registre des prostatectomies de la Société Suisse d'Urologie | Urologie | Société Suisse d'Urologie | fortlaufend |
| SMOB Swiss Morbid Obesity Register | Chirurgie, chirurgie viscérale, bariatrie | SMOB Register | fortlaufend |
| Swissnoso SSI Die nationale Surveillance der postoperativen Wundinfektionen | Anesthésiologie, Chirurgie, Gynécologie et obstétrique, Chirurgie orthopédique, Prévention et santé publique, Chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, Infectiologie, Cardiologie, Médecine intensive | Verein Swissnoso | fortlaufend |
| VisMHS Registre pour la Chiurgie Viscérale Hautement Spécialisée | Chirurgie | Adjumed Services AG | fortlaufend |
| SSR Swiss Stroke Registry | Anesthésiologie, Médecine interne générale, Neurochirurgie, Neurologie, Médecine physique et réadaptation, Chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, Cardiologie, Endocrinologie/diabétologie, Radiologie, Angiologie, Médecine intensive, Rhumatologie, Chirurgie vasculaire | Clinical Trial Unit, Departement Klinische Forschung, Universitätsspital und Universität Basel Schanzenstrasse 55 4031 Basel | fortlaufend |
| MS Statistique médicale des hôpitaux | Toutes les disciplines | Office fédéral de la statistique | fortlaufend |
| SWISSVASC SWISSVASC Registry | Chirurgie vasculaire | Group de travail Swissvasc Registry | fortlaufend |
| MDSi La collecte de données minimales de la SSMI | Médecine intensive | Société Suisse de Médecine Intensive SSMI | fortlaufend |
