Stratégie et objectifs en matière de qualité

La qualité au sein des établissements de soins aigus se définit généralement autour de trois axes :

• La compliance : la satisfaction des exigences réglementaires, la coordination des comités de vigilance, la préparation des audits et le suivi des certifications (ISO ou autres),
• L’hygiène hospitalière et la prévention des infections,
• La gestion des événements indésirables et des doléances patients.

Ces responsabilités de la fonction qualité sont importantes, au même titre que la statique d’un bâtiment l’est pour tout acheteur d’une nouvelle maison. Toutefois, ces aspects ne sauraient être les seuls objectifs d’une stratégie ambitieuse en qualité dans la prestation de soins, de même que bien d’autres aspects autres que la robustesse de la construction viennent guider un choix dans l’achat d’une maison. En effet, le résultat de notre travail a généralement un impact sur la vie d’un patient bien au-delà du temps de son passage dans l’institution et bien au-delà du fait d’avoir été soigné dans un hôpital aux certifications en ordre ou d’avoir échappé à toute infection. C’est pourquoi nous considérons que définir les justes priorités en termes de qualité est à la fois une nécessité et une fantastique opportunité de nous différencier et de nous démarquer des autres institutions. Il s’agit aussi d’une source de motivation inespérée pour les collaborateurs et les médecins en recentrant de manière très explicite nos préoccupations autour du patient et de ses attentes. Pour ces raisons, la Direction a fait de la Qualité sa première priorité stratégique, qu'elle exprime à travers l' Excellence médicale, sa deuxième priorité étant l’efficience. Ces deux axes peuvent aussi se résumer en une seule et unique expression: « faire du bien au patient tout en faisant du bien au système ». Poursuivre l’excellence en se souciant d’efficience n’a rien d’innovant dans bien des secteurs économiques, mais devient synonyme de grand changement lorsqu’appliqué à la santé. Plusieurs exemples de succès sont apparus ces dernières années à l’échelle internationale, stimulés par les principes du Value-Based Health Care[1] (VBHC). Le but du VBHC est d’optimiser la valeur en santé pour le patient, définie comme le rapport entre le résultat médical qui importe au patient, et les coûts engagés pour atteindre ce résultat.  

La mise en œuvre de cette démarche est complexe car le système de santé lui-même est complexe et composé d'un grand nombre d'acteurs (patients, hôpitaux, médecins de ville, institution de soins à domicile, laboratoires pharmaceutiques, fournisseurs de dispositifs médicaux, assureurs et instances politiques). Cependant, elle nous semble aujourd'hui indispensable.
En effet, grâce aux progrès de la science et de la médecine, la population vit plus longtemps, le taux de mortalité diminue et un grand nombre de maladies sont devenues chroniques. Cela nécessite de mobiliser des moyens pour suivre ces pathologies et maintenir ou améliorer la qualité de vie des personnes qui en sont atteintes. C’est le cas par exemple des soins de support qui favorisent une meilleure qualité de vie : activité physique adaptée, alimentation adéquate, prise en charge de la douleur, …
C'est aussi le cas de toutes les activités de prévention qui permettent d'éviter ou de retarder l'apparition ou l'impact d'une maladie.
Pour le moment, l'explosion de ces besoins se fait sans remise en cause du fonctionnement actuel du système et on constate donc une augmentation des coûts de la santé. A l'Hôpital de La Tour, nous croyons qu'une médecine de qualité est une médecine pérenne, efficiente et responsable. En juin 2020, l'Hôpital de La Tour est ainsi le premier établissement privé de Suisse romande devenu partenaire de l'association smarter medicine - Chossing Wisely Switzerland qui vise à lutter contre la surmédicalisation et les actes médicaux inappropriés. Du côté médical, comme dans les services administratifs, l'ensemble des collaborateurs de l'Hôpital de La Tour cherche à améliorer la valeur des prestations délivrées pour chaque patient. Par exemple, l'utilisation des technologies permet d'automatiser certaines tâches administratives chronophages tout en limitant le risque d'erreur et tout cela au bénéfice du patient. De la même façon, l'Hôpital de La Tour développe des centres d'excellence autour de pathologies spécifiques (comme l'arthrose, les cancers, l'obésité, les maladies cardiaques ...). Cette approche permet de réunir les expertises pluridisciplinaires autour du patient. En travaillant ensemble, en équipe et de façon fluide et coordonnée, on évite les répétitions d'examens inutiles, on traite le patient dans sa globalité et on réduit ainsi les délais de prise en charge.


[1] The Strategy That Will Fix Health Care : https://hbr.org/2013/10/the-strategy-that-will-fix-health-care

2-3 points essentiels en matière de qualité
L’Hôpital de La Tour a poursuivi ses efforts pour mettre en œuvre une stratégie qualité ambitieuse. L'année 2023 était l'année d'ancrage des processus pilliers pour l'amélioration de la qualité:

• évolution de l'organisation de l'hôpital autour du concept de déclaration des évènements indésirables (comprenant les CIRS) mis en place l'année précédente pour les besoins de l'amélioration continue. Les routines d'animation Qualité-Métier ont été mis en place permettant la résolution de problèmes de manière systémique et efficiente .
• déploiement du processus de mesure de la satisfaction des patients à quelques services ambulatoires.

Une approche de gestion de la qualité à priori a aussi été initié visant l'uniformisation des pratiques et la maitrise des risques. Un projet stratégique autour du Système de Management de la Qualité (SMQ) a été lancé.

Objectifs atteints en matière de qualité

L'hôpital de la Tour a brillament validé les audits cliniques de radioprotection pour la cardiologie et la radiooncologie. L'élaboration des manuels Qualité y afférents nous ont permis d'établir et ancrer des standards de qualité et de sécurité élevés.
Les compétences et apprentissages aquis grâce à ce travail profiteront pleinement à la maitrise des risques pour la santé de nos patients et collaborateurs.

Pour aller plus loin que les indicateurs obligatoires, l'hôpital de La Tour a suivi les recommandations de la FMH et la Société Suisse de Médecine Interne Générale (SSMIG) en matière d'indicateurs d'amélioration de la qualité de prise en charge des patients (publication : https://bullmed.ch/article/doi/saez.2021.19958) : 6 nouveaux indicateurs ont été mis en place ou initiés et sont rigoureusement suivis par le service Qualité et le service de médecine interne:

1. Proportion de rapports de sortie provisoires transmis dans les 24 heures au médecin chargé du suivi ambulatoire.
2. Proportion de personnes âgées (≥65 ans) chez lesquelles une nouvelle benzodiazépine a été introduite durant l’hospitalisation.
3. Proportion de personnes âgées (≥65 ans) à qui l’on a demandé si elles ont chuté au cours des 12 derniers mois.
4. Proportion de patientes et patients recevant une transfusion lorsque le taux d’hémoglobine (Hb) est supérieur à 8 g/dl
5. Proportion de rapports d’incidents (Critical Incidence Reporting System [CIRS]) pour des personnes hospitalisées en médecine interne générale (MIG) analysés et discutés par l’équipe soignante.
6. Proportion de collaboratrices et collaborateurs en contact potentiel avec du sang ou des matériaux contaminés par le sang et présentant une protection vaccinale suffisante contre l’hépatite B.

Un article détaillant la démarche d'implémentation en interne et la pertinence des indicateurs a été publié https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35566562/

Evolution de la qualité pour les années à venir

L’Hôpital de La Tour va poursuivre ses investissements dans la e-santé ou santé numérique. En effet, la pandémie de Covid19 a été un formidable révélateur de l’importance de développer l’utilisation des nouvelles technologies dans le domaine de la santé. Que ce soit au travers de dossiers médicaux informatisés et partagés, de télémédecine ou de dispositifs médicaux connectés, la e-santé permet de répondre à certains besoins des patients en améliorant leur suivi, leur confort et la qualité de leur prise en charge.  Sans pour autant perdre la dimension humaine au cœur du métier de soignant, ces technologies permettent aussi d’interagir plus facilement avec le patient en dehors des murs de l’hôpital ce qui renforce le rôle du patient comme acteur de sa prise en charge.
De façon plus globale, l'Hôpital de La Tour va poursuivre ses efforts pour implémenter les principes du Value-Based Health Care en agissant sur les 2 axes : 
- d'une part, en poursuivant la mesure et donc l'amélioration continue des résultats des traitements pour le patient
- d'autre part, en luttant contre le gaspillage, les actes inappropriés, les tâches sans valeurs ajoutées pour faire diminuer les coûts.

La démarche qualité étant par essence un projet de changement, il faut, pour réussir ce changement, impliquer le personnel à tous les niveaux de l'organisation. Ainsi, l'ensemble des collaborateurs de l'Hôpital de La Tour est impliqué dans la démarche qualité de l'institution.
L'organigramme ci-dessus représente les instances (comités et commissions) en charge de la gouvernance de la démarche qualité au sein de l'hôpital.

La gestion de la qualité est représentée au niveau de la direction.

La gestion de la qualité est du ressort de la direction, comme fonction verticale.

Pour l’unité de qualité indiquée ci-dessus, un pourcentage de travail de 300 est disponible.