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02.12.2024 Autodéclaration  | Contrôle externe CQ58a LAMal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Résultat | Organe de contrôle | Commentaire hôpital | ||||||
| Système de gestion de la qualité |
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| Culture de qualité |
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| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | ||||||||
| •Analyse systématique des erreurs (protocole de Londres) | ||||||||
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | ||||||||
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Autodéclaration
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|---|---|
| Système de gestion de la qualité | |
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Contrôle externe CQ58a LAMal
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|---|---|
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Résultat
| Amélioration continue |
| Organe de contrôle | |
| Commentaire hôpital | |
| Autodéclaration | |
|---|---|
| Culture de qualité | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | |
| •Peer reviews interprofessionels | |
| •Revues mortalité – morbidité | |
| •Analyse systématique des erreurs (protocole de Londres) | |
| •Cercle de qualité | |
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | |
| •Travail en équipe interprofessionnelle avec TeamSTEPPS | |
| Contrôle externe CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Résultat | Amélioration continue Pénétration dans l’institution |
| Organe de contrôle | |
| Commentaire hôpital | |
| Année | Structure | Catégorie | Télécharger | Consultations | publié le |
|---|---|---|---|---|---|
| 2023 |  |  | pdf (11.7 MB) | 81 | 18.4.2024 |
| 2022 | | | pdf (668.8 kB) | 141 | 15.5.2023 |
| 2021 | | | pdf (10.2 MB) | 138 | 29.4.2022 |
| 2020 | | | pdf (6.6 MB) | 197 | 30.5.2021 |
| 2019 | | | pdf (10.3 MB) | 240 | 29.5.2020 |
| 2018 | | | pdf (909.9 kB) | 243 | 29.5.2019 |
| 2017 | | | pdf (10.3 MB) | 298 | 30.5.2018 |
| 2016 | | | pdf (958.8 kB) | 4250 | 31.5.2017 |
| 2015 | | | pdf (979.2 kB) | 328 | 23.5.2016 |
Stratégie et objectifs en matière de qualité
L'Hôpital Daler a inscrit la qualité des soins dans ses valeurs et missions: "... Le personnel soignant est à l'écoute des patients et leur garantit une prise en charge attentive, efficace et adéquate, associée à des soins de qualité et à un confort élevé, à tous les niveaux de service. L'amélioration continue des ses prestations et l'excellence font partie de ses objectifs premiers."
Pour atteindre ses objectifs d'amélioration continue de la qualité, l'Hôpital Daler a développé une statégie autour de différents axes: la sécurité des soins, l'information au patient, la satisfaction des patients et la formation du personnel.
La sécurité des soins
La sécurité des soins est une préoccupation constante dans la prise en charge des patients dans notre institution. Des projets sont régulièrement développés en lien avec la gestion des événements indésirables, les campagnes et enquêtes nationales, les recommandations de bonnes pratiques.
L'information du patient
L'information donnée au patient est un élément indispensable pour des soins de qualité. Différents documents permettent une information de qualité: checklist d'entrée et de sortie, brochures d'information destinées aux patients, etc.
La satisfaction des patients
Tous les questionnaires de satisfaction des patients sont consultés par la direction et les cadres de l'hôpital; ils font l'objet d'une analyse systématique et des mesures sont définies, pour garantir une amélioration de la qualité dans les différents secteurs (admission, soins, cuisine, ...).
La formation du personnel
Des cours sont régulièrement organisés pour permettre l'amélioration et le renouvellement des connaissances et des compétences, notamment du personnel soignant.
L'Hôpital Daler a inscrit la qualité des soins dans ses valeurs et missions: "... Le personnel soignant est à l'écoute des patients et leur garantit une prise en charge attentive, efficace et adéquate, associée à des soins de qualité et à un confort élevé, à tous les niveaux de service. L'amélioration continue des ses prestations et l'excellence font partie de ses objectifs premiers."
Pour atteindre ses objectifs d'amélioration continue de la qualité, l'Hôpital Daler a développé une statégie autour de différents axes: la sécurité des soins, l'information au patient, la satisfaction des patients et la formation du personnel.
La sécurité des soins
La sécurité des soins est une préoccupation constante dans la prise en charge des patients dans notre institution. Des projets sont régulièrement développés en lien avec la gestion des événements indésirables, les campagnes et enquêtes nationales, les recommandations de bonnes pratiques.
L'information du patient
L'information donnée au patient est un élément indispensable pour des soins de qualité. Différents documents permettent une information de qualité: checklist d'entrée et de sortie, brochures d'information destinées aux patients, etc.
La satisfaction des patients
Tous les questionnaires de satisfaction des patients sont consultés par la direction et les cadres de l'hôpital; ils font l'objet d'une analyse systématique et des mesures sont définies, pour garantir une amélioration de la qualité dans les différents secteurs (admission, soins, cuisine, ...).
La formation du personnel
Des cours sont régulièrement organisés pour permettre l'amélioration et le renouvellement des connaissances et des compétences, notamment du personnel soignant.
2-3 points essentiels en matière de qualité
- Mise en place et utilisation du système robotique da Vinci®
- Mise en place de l'enquête interne de satisfaction des patients dans les unités de soins stationnaire et ambulatoire.
- Création d'un groupe référents terrain HPCI
- Mise en place des exigences structurelles minimales selon les recommandations SwissNoso.
- Audits internes
- Mise en conformité avec la nouvelle loi sur la protection des données (nLPD)
- Conformité au niveau de la radioprotection au bloc opératoire
- Développement des traitements de physiothérapie pour les patients en post-opératoire et pré-opératoire.
- Modernisation des équipements de surveillance des patients
- Amélioration du suivi des formations continues au bloc opératoire
- Amélioration de la traçabilité en stérilisation
Objectifs atteints en matière de qualité
1. Audits internes des dossiers patients et vérification de la conformité de la prescription des ordres médicaux.
=> Mise en place d'actions correctives suivies en continu
2. Enquête de prévalence des Infections Associées aux Soins (SwissNoso) => aucune IAS
3. Audits internes des tisaneries : mise en place d'actions correctives. Mesures des actions en 2023.
4. Protocoles HPCI : création et mise à jour en continu.
5. Présentation des notions QSSP (qualité des soins et sécurité des patients) lors des journées d'accueil du nouveau personnel.
6. Gestion des événements indésirables via la plateforme H-CIRS : meilleure traçabilité, transparence et suivi.
7. Reprise des séances plénières d'information au personnel de l'hôpital.
8. Gestion des documents internes : mise en place d'un cadre de gestion documentaire.
Les objectifs ci-dessus ont été atteints a fin 2023.
1. Audits internes des dossiers patients et vérification de la conformité de la prescription des ordres médicaux.
=> Mise en place d'actions correctives suivies en continu
2. Enquête de prévalence des Infections Associées aux Soins (SwissNoso) => aucune IAS
3. Audits internes des tisaneries : mise en place d'actions correctives. Mesures des actions en 2023.
4. Protocoles HPCI : création et mise à jour en continu.
5. Présentation des notions QSSP (qualité des soins et sécurité des patients) lors des journées d'accueil du nouveau personnel.
6. Gestion des événements indésirables via la plateforme H-CIRS : meilleure traçabilité, transparence et suivi.
7. Reprise des séances plénières d'information au personnel de l'hôpital.
8. Gestion des documents internes : mise en place d'un cadre de gestion documentaire.
Les objectifs ci-dessus ont été atteints a fin 2023.
Evolution de la qualité pour les années à venir
L'Hôpital Daler a défini sa stratégie qualité sur les 5 prochaines années avec des éléments clés parmis lesquels :
L'Hôpital Daler a défini sa stratégie qualité sur les 5 prochaines années avec des éléments clés parmis lesquels :
- La mise en place du dossier patient informatisé.
- L'analyse de faisabilité d'implementation d'un outil de gestion documentaire.
- L'uniformisation des pratiques médico-soignantes.
- Le suivi et l'amélioration des indicateurs qualité notamment en ce qui concerne la qualité des soins et la sécurité des patients.
- L'amélioration des infrastructures et contrôles HPCI qui s'y rapportent.
Organisation de la gestion de la qualité
Pour la partie qualité des soins et sécurité des patients un back-up est assuré par la responsable HPCI. Notamment pour la gestion des annonces des événements indésirables en plus des enquêtes nationales en lien avec l'HPCI.
La gestion de la qualité est du ressort de la direction, comme fonction verticale.
Pour l’unité de qualité indiquée ci-dessus, un pourcentage de travail de 100 % est disponible.
L’organisation nationale des hôpitaux H+, les cantons, l’association de la branche de l’assurance-maladie santésuisse, curafutura et les assureurs sociaux fédéraux sont représentés au sein de la l’Association nationale pour le développement de qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ). Le but de l’ANQ est de coordonner et réaliser des mesures de développement de la qualité au niveau national, notamment la mise en œuvre homogène des mesures de la qualité des résultats dans les hôpitaux et cliniques, avec pour objectif de documenter, de développer et d’améliorer la qualité.Opportunités et limites des mesures de la qualité de l’ANQ Vous trouverez des informations supplémentaires dans les rapports sur la qualité des hôpitaux et sur www.anq.ch.
En 2023, notre institution a participé aux mesures nationales de la qualité suivantes:
Soins aigus somatiques
Enquête nationale auprès des patients du domaine somatique aigu
Mesure des infections du site opératoire
Mesure de la prévalence des chutes
Mesure de la prévalence des escarres de décubitus
En 2023, notre institution a participé aux mesures cantonales de la qualité suivantes:
Mesures
Concept qualité
Critical Incident Reporting system (CIRS)
Concept d’hygiène et d’infectiologie
Formation en réanimation
Protocoles de sorties et de transferts
Information aux patients
Rapport qualité
Participation au plan de mesures national ANQ
En 2023, notre institution a effectué les mesures supplémentaires de la qualité suivantes:
Enquêtes à l‘interne
Enquête interne satisfaction patient
Mesures à l‘interne
Mesure des infections associées aux soins
Mesure de prévalence des escarres
Contrôle de la présence du document d'ordre de mise en place de mesures
| Projet | Objectif | Domaine dans lequel le projet est en cours | Durée (de ... à) | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Amélioration de la qualité des soins et la sécurité du patient | ensemble de l'établissement | 2024-2025 | |||||||||
| Amélioration des infrastructures pour les patients | Infrastructures et sécurité | dès 2024 | |||||||||
| Modernisation et uniformisation des systèmes de surveillance | Soins | 2023 à 2024 | |||||||||
Uniformisation des pratiques en salle d'accouchement
Détails
| Améliorer la prise en charge globale des patientes | salle d'accouchement | 2024 | ||||||||
| Elargir et compléter les prestations fournies aux patientes | Maternité | 2024 | |||||||||
| Améliorer la traçabilité | Logistique | 2024 | |||||||||
| Projet | passage du dossier patient papier au DPI | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Amélioration de la qualité des soins et la sécurité du patient | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | ensemble de l'établissement | ||
| Durée (de ... à) | 2024-2025 | ||
| |||
| Projet | Projet B27 | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Amélioration des infrastructures pour les patients | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Infrastructures et sécurité | ||
| Durée (de ... à) | dès 2024 | ||
| |||
| Projet | Changement des outils de surveillance pour les patients | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Modernisation et uniformisation des systèmes de surveillance | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Soins | ||
| Durée (de ... à) | 2023 à 2024 | ||
| |||
| Projet | Uniformisation des pratiques en salle d'accouchement | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Améliorer la prise en charge globale des patientes | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | salle d'accouchement | ||||||||
| Durée (de ... à) | 2024 | ||||||||
| |||||||||
| Projet | Création d'une consultation ambulatoire en maternité | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Elargir et compléter les prestations fournies aux patientes | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Maternité | ||
| Durée (de ... à) | 2024 | ||
| |||
| Projet | Informatisation de la gestion des commandes | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Améliorer la traçabilité | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Logistique | ||
| Durée (de ... à) | 2024 | ||
| |||
| Activité | Objectif | Domaine dans lequel l’activité est en cours | Période (depuis …) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Renforcer le bilinguisme au sein de l'institution | Soins, administration | ||||||
| Assurer la coordination et la continuité des soins | Soins | en continu | |||||
Intégrer la robotique au bloc opératoire
Détails
| permettre la réalisation d'opération à l'aide d'un robot | bloc opératoire | 2022-2023 | ||||
Projet d'éducation thérapeutique
Détails
| Développer la prise en charge des patients pré- post opération "bypass" | Physiothérapie | en continu | ||||
| conformité selon les bonnes pratiques | applicable a tout l'établissement | en continu | |||||
| Conformité légale, cantonale et fédérale | applicable a tout l'établissement | en continu | |||||
| mise à jour des compétences professionnelles selon les bonnes pratiques | Soins | ||||||
| Activité | Bilinguisme | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Renforcer le bilinguisme au sein de l'institution | ||||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Soins, administration | ||||
| Période (depuis …) | |||||
| |||||
| Activité | Révision des protocoles médicaux et de soins | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Assurer la coordination et la continuité des soins | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Soins | ||
| Période (depuis …) | en continu | ||
| |||
| Activité | Intégrer la robotique au bloc opératoire | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | permettre la réalisation d'opération à l'aide d'un robot | ||||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | bloc opératoire | ||||
| Période (depuis …) | 2022-2023 | ||||
| |||||
| Activité | Projet d'éducation thérapeutique | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Développer la prise en charge des patients pré- post opération "bypass" | ||||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Physiothérapie | ||||
| Période (depuis …) | en continu | ||||
| |||||
| Activité | HPCI - mise en place des mesures structurelles minimales | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | conformité selon les bonnes pratiques | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | applicable a tout l'établissement | ||
| Période (depuis …) | en continu | ||
| |||
| Activité | Protection des données | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Conformité légale, cantonale et fédérale | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | applicable a tout l'établissement | ||
| Période (depuis …) | en continu | ||
| |||
| Activité | Formation continue en réanimation | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | mise à jour des compétences professionnelles selon les bonnes pratiques | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Soins | ||
| Période (depuis …) | |||
| |||
| Désignation | Disciplines | Organisation responsable | Depuis |
|---|---|---|---|
| SBCDB Swiss Breast Center Database | Gynécologie et obstétrique, chirurgie plastique, oncologie médicale, radiologie, radio-oncologie / radiothérapie, sénologie | SBCDB Swiss Breast Center Database c/o Adjumed Services AG | janvier 2016 |
| AQC Groupe de travail pour l'assurance de la qualité en chirurgie | Chirurgie, gynécologie et obstétrique, chirurgie pédiatrique, neurochirurgie, chirurgie orthopédique, chirurgie plastique, urologie, chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, gastroentérologie, médecine intensive, chirurgie de la main, traumatologie, sénologie, bariatrie, traitement de plaies | Adjumed Services AG | 2011 |
| SMOB Swiss Morbid Obesity Register | Chirurgie, chirurgie viscérale, bariatrie | SMOB Register | 2011 |
| MS Statistique médicale des hôpitaux | Toutes les disciplines | Office fédéral de la statistique | conforme à la demande |
| Swissnoso SSI Die nationale Surveillance der postoperativen Wundinfektionen | Anesthésiologie, Chirurgie, Gynécologie et obstétrique, Chirurgie orthopédique, Prévention et santé publique, Chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, Infectiologie, Cardiologie, Médecine intensive | Verein Swissnoso | conforme à la demande |
| Infreporting Système de déclaration des maladies infectieuses à déclaration obligatoire | Infectiologie, épidémiologie | Office fédéral de la santé publique: Section Systèmes de déclaration | conforme à la demande |
| RFT Registre fribourgeois des tumeurs | Tous |
