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01.11.2024 Autodéclaration  | Contrôle externe CQ58a LAMal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Résultat | Organe de contrôle | Commentaire hôpital | ||||||
| Système de gestion de la qualité |
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| Culture de qualité |
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| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | ||||||||
| •Cercle de qualité | ||||||||
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | ||||||||
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Autodéclaration
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|---|---|
| Système de gestion de la qualité | |
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Contrôle externe CQ58a LAMal
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|---|---|
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Résultat
| Amélioration continue |
| Organe de contrôle | |
| Commentaire hôpital | |
| Autodéclaration | |
|---|---|
| Culture de qualité | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | |
| •Peer reviews interprofessionels | |
| •Revues mortalité – morbidité | |
| •Analyse systématique des erreurs (protocole de Londres) | |
| •Cercle de qualité | |
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | |
| •Travail en équipe interprofessionnelle avec TeamSTEPPS | |
| Contrôle externe CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Résultat | Amélioration continue Pénétration dans l’institution |
| Organe de contrôle | |
| Commentaire hôpital | |
| Année | Structure | Catégorie | Télécharger | Consultations | publié le |
|---|---|---|---|---|---|
| 2023 |  |  | pdf (987.2 kB) | 42 | 24.5.2024 |
| 2022 | | | pdf (630.9 kB) | 142 | 13.6.2023 |
| 2021 | | | pdf (595.2 kB) | 240 | 20.5.2022 |
| 2020 | | | pdf (685.4 kB) | 365 | 27.7.2021 |
| 2019 | | | pdf (758.6 kB) | 345 | 13.4.2021 |
| 2018 |  | | pdf (1.2 MB) | 361 | 18.6.2019 |
| 2017 | | | pdf (1.3 MB) | 419 | 29.5.2018 |
| 2016 | | | pdf (1.3 MB) | 488 | 26.10.2017 |
| 2015 | | | pdf (2.5 MB) | 656 | 24.5.2016 |
| 2014 | | | pdf (1.1 MB) | 621 | 8.5.2015 |
| 2013 | | | pdf (571.3 kB) | 672 | 20.5.2014 |
| 2012 | | | pdf (1.2 MB) | 694 | 20.3.2013 |
| 2011 | | | pdf (1.1 MB) | 790 | 26.6.2012 |
| 2010 | | | pdf (630.4 kB) | 918 | 26.5.2011 |
| 2009 | | | pdf (715.7 kB) | 788 | 26.5.2010 |
| 2008 | | | pdf (206.7 kB) | 768 | 21.8.2009 |
Stratégie et objectifs en matière de qualité
Vision
Die Spitäler fmi AG ist die bevorzugte Gesundheitspartnerin in der Region.
Mission
Die Spitäler fmi AG erfüllen gemäss kantonaler Planung die Aufgaben des regionalen Spitalzentrums (RSZ) Oberland Ost.Die Spitäler fmi AG bietet an den Standorten Interlaken und Frutigen eine qualitativ hochstehende medizinische Versorgung und einen 24-Stunden-Notfalldienst an. Das medizinische Angebot mit den Schwerpunkten Chirurgie/Orthopädie/Unfallchirurgie, Intensivmedizin, Innere Medizin, Psychiatrie und Gynäkologie/Geburtshilfe wird durch vielfältige Spezialitäten und paramedizinische Dienstleistungen ergänzt. Der Grossteil der medizinischen Bedürfnisse der Bevölkerung und der Gäste können damit direkt vor Ort abgedeckt werden.Im Oberhasli gewährleistet die Spitäler fmi AG die erste medizinische Versorgung der Bevölkerung mit mehrheitlich privaten Anbietern. Als Eigentümerin des Gesundheitszentrums Meiringen stellt sie dafür geeignete Räumlichkeiten zur Verfügung.Der Rettungsdienst der Spitäler fmi AG steht im ganzen Einzugsgebiet rund um die Uhr in Bereitschaft.
Qualitätsstrategie
Im Rahmen unserer Qualitätsaktivitäten bilden regelmässig durchgeführte Zufriedenheitsbefragungen bei Patienten und Mitarbeitenden die Eckpfeiler für die kontinuierliche Verbesserung unserer Dienstleistungen und Angebote.Für die Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung der aktiv gelebten, praxisbezogenen Qualität sorgt die Qualitätskommission zusammen mit den unterstützenden Organisationen wie Qualitätszirkel, Hygieneausschüsse und Fachgremien. Im Bereich Labor wird mit ISO-Normen gezielt ein international anerkanntes Fachniveau erreicht und weiterentwickelt. Seit Juni 2012 sind die Laboratorien der Spitäler Frutigen und Interlaken erfolgreich akkreditiert. Seit Januar 2012 ist das Rechnungswesen der Spitäler fmi AG nach Rekole erfolgreich zertifiziert.Die Spitäler fmi AG richtet sich nach EFQM (European Foundation for Quality Management) aus, einem ganzheitlichen, umfassenden Qualitätsmanagementsystem. Im Jahr 2014 wurde erfolgreich der Level R4E erfolgreich erreicht. Ebenfalls arbeitet die Spitäler fmi AG mit den Standards von SanaCERT Suisse. In der Spitalgruppe hat bereits die Dritte Re-Zertifizierung stattgefunden.
Vision
Die Spitäler fmi AG ist die bevorzugte Gesundheitspartnerin in der Region.
Mission
Die Spitäler fmi AG erfüllen gemäss kantonaler Planung die Aufgaben des regionalen Spitalzentrums (RSZ) Oberland Ost.Die Spitäler fmi AG bietet an den Standorten Interlaken und Frutigen eine qualitativ hochstehende medizinische Versorgung und einen 24-Stunden-Notfalldienst an. Das medizinische Angebot mit den Schwerpunkten Chirurgie/Orthopädie/Unfallchirurgie, Intensivmedizin, Innere Medizin, Psychiatrie und Gynäkologie/Geburtshilfe wird durch vielfältige Spezialitäten und paramedizinische Dienstleistungen ergänzt. Der Grossteil der medizinischen Bedürfnisse der Bevölkerung und der Gäste können damit direkt vor Ort abgedeckt werden.Im Oberhasli gewährleistet die Spitäler fmi AG die erste medizinische Versorgung der Bevölkerung mit mehrheitlich privaten Anbietern. Als Eigentümerin des Gesundheitszentrums Meiringen stellt sie dafür geeignete Räumlichkeiten zur Verfügung.Der Rettungsdienst der Spitäler fmi AG steht im ganzen Einzugsgebiet rund um die Uhr in Bereitschaft.
Qualitätsstrategie
Im Rahmen unserer Qualitätsaktivitäten bilden regelmässig durchgeführte Zufriedenheitsbefragungen bei Patienten und Mitarbeitenden die Eckpfeiler für die kontinuierliche Verbesserung unserer Dienstleistungen und Angebote.Für die Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung der aktiv gelebten, praxisbezogenen Qualität sorgt die Qualitätskommission zusammen mit den unterstützenden Organisationen wie Qualitätszirkel, Hygieneausschüsse und Fachgremien. Im Bereich Labor wird mit ISO-Normen gezielt ein international anerkanntes Fachniveau erreicht und weiterentwickelt. Seit Juni 2012 sind die Laboratorien der Spitäler Frutigen und Interlaken erfolgreich akkreditiert. Seit Januar 2012 ist das Rechnungswesen der Spitäler fmi AG nach Rekole erfolgreich zertifiziert.Die Spitäler fmi AG richtet sich nach EFQM (European Foundation for Quality Management) aus, einem ganzheitlichen, umfassenden Qualitätsmanagementsystem. Im Jahr 2014 wurde erfolgreich der Level R4E erfolgreich erreicht. Ebenfalls arbeitet die Spitäler fmi AG mit den Standards von SanaCERT Suisse. In der Spitalgruppe hat bereits die Dritte Re-Zertifizierung stattgefunden.
2-3 points essentiels en matière de qualité
EFQM Recognised for Excellence
- Verbesserungsprojekte gemäss Feedbackbericht umsetzten
- Schulung Mitarbeitende oberes und mittleres Kader durchführen
- Selbstbewertung durchführen
SanaCERT Suisse
- Standard Palliative Betreuung im Langzeitbereich weiter einführen und für Zertifizierungs-Audit 2019 vorbereiten
- Standard Mitarbeitende Menschen - HR implementieren
- Überwachungsaudit erfolgreich absolvieren
EFQM Recognised for Excellence
- Verbesserungsprojekte gemäss Feedbackbericht umsetzten
- Schulung Mitarbeitende oberes und mittleres Kader durchführen
- Selbstbewertung durchführen
SanaCERT Suisse
- Standard Palliative Betreuung im Langzeitbereich weiter einführen und für Zertifizierungs-Audit 2019 vorbereiten
- Standard Mitarbeitende Menschen - HR implementieren
- Überwachungsaudit erfolgreich absolvieren
Objectifs atteints en matière de qualité
Durchführung von Outcome Messungen
- Potentiell vermeidbare Reoperationen und Rehospitalisationen (SQ-Lape)
- Postoperative Wundinfektmessung nach Swissnoso
- Sturz und Dekubitus Erfassung
EFQM Recognised for Excellence
- Verbesserungsprojekte nach Planung umgesetzt
- Schulungen mittleres und oberes Kader durchgeführt
- Selbstbewertung durchgeführt
SanaCERT Suisse
Im Rahmen von SanaCERT Suisse konnten wir das Überwachungsaudit erfolgreich durchführen.
Akkreditierung Labor
Erfolgreiche Akkreditierung des Labors nach ISO/IEC 17025:2005
Durchführung von Outcome Messungen
- Potentiell vermeidbare Reoperationen und Rehospitalisationen (SQ-Lape)
- Postoperative Wundinfektmessung nach Swissnoso
- Sturz und Dekubitus Erfassung
EFQM Recognised for Excellence
- Verbesserungsprojekte nach Planung umgesetzt
- Schulungen mittleres und oberes Kader durchgeführt
- Selbstbewertung durchgeführt
SanaCERT Suisse
Im Rahmen von SanaCERT Suisse konnten wir das Überwachungsaudit erfolgreich durchführen.
Akkreditierung Labor
Erfolgreiche Akkreditierung des Labors nach ISO/IEC 17025:2005
Evolution de la qualité pour les années à venir
- Weiterführung Prozessmanagement, Prozesslandschaft in SharePoint
- EFQM "Recognised for Excellence" Assessment 2018
- SanaCERT Suisse: Netzwerk Zertifizierung mit Pflegeheim Frutigland 2019, neuer Standard 12 Mitarbeitende Menschen - Human Resources
- IVR Re-Zertifizierung Rettungsdienst 2019
- Rekole®: Re-Zertifizierung 2020
- Patientenarmbänder an allen Spitalstandorten
- Integration des Qualitätsmanagements der Langzeitinstitutionen in das QM der Spitäler fmi AG
Organisation de la gestion de la qualité
Für die oben gezeigten Aufgaben stehen 460 Stellenprozente zur Verfügung:
- 190% Leitung Qualitätsmanagement fmi
- 40% Langzeitinstitutionen
- 70% EKAS
- 100% Hygiene
- 20% Wundinfekterfassung
- 20% Labor
- 20% Rettungsdienst (IVR)
- 190% Leitung Qualitätsmanagement fmi
- 40% Langzeitinstitutionen
- 70% EKAS
- 100% Hygiene
- 20% Wundinfekterfassung
- 20% Labor
- 20% Rettungsdienst (IVR)
La gestion de la qualité est du ressort de la direction, comme fonction verticale.
Pour l’unité de qualité indiquée ci-dessus, un pourcentage de travail de 460 est disponible.
L’organisation nationale des hôpitaux H+, les cantons, l’association de la branche de l’assurance-maladie santésuisse, curafutura et les assureurs sociaux fédéraux sont représentés au sein de la l’Association nationale pour le développement de qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ). Le but de l’ANQ est de coordonner et réaliser des mesures de développement de la qualité au niveau national, notamment la mise en œuvre homogène des mesures de la qualité des résultats dans les hôpitaux et cliniques, avec pour objectif de documenter, de développer et d’améliorer la qualité.Opportunités et limites des mesures de la qualité de l’ANQ Vous trouverez des informations supplémentaires dans les rapports sur la qualité des hôpitaux et sur www.anq.ch.
En 2017, notre institution a participé aux mesures nationales de la qualité suivantes:
Soins aigus somatiques
Enquête nationale auprès des patients du domaine somatique aigu
Evaluation des réhospitalisations potentiellement évitables
Evaluation des réopérations potentiellement évitables
Mesure des infections du site opératoire
Mesure de la prévalence des chutes
Mesure de la prévalence des escarres de décubitus
En 2017, notre institution a effectué les mesures supplémentaires de la qualité suivantes:
Mesures à l‘interne
Sturz Inzidenzmessung
Dekubitus Inzidenzmessung
| Projet | Objectif | Domaine dans lequel le projet est en cours | Durée (de ... à) | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Mitarbeitenden Befragung
Détails
| Durchführung Befragung, Verbesserungsmassnahmen ableiten und Massnahmen umsetzen | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | |||||||||
EFQM-Modell Business Excellence
Détails
| Anerkennung für Excellence halten und kontinuierliche Qualitätsverbesserung | Spitäler fmi AG | ab September 2014 - 2018 | ||||||||
| Kontinuierliche Qualitätsentwicklung | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | laufend | |||||||||
| Aktueller Stand und Verbesserungspotenziale der Qualitätsarbeit ermitteln | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | ab 2016 | |||||||||
| Verbesserungsmassnahmen aufgrund kritischer Zwischenfälle. Umsetzen Steigerung Patientensicherheit | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | laufend | |||||||||
PATEM Patientenbroschüre "Fehler vermeiden- Helfen Sie mit"
Détails
| Durch Abgabe der Broschüre ist Patient aktiv an der Sicherheit beteiligt und kann darauf aufmerksam machen. Steigerung Patientensicherheit | Spitäler fmi AG | laufend | ||||||||
Prozessmanagement
Détails
| Optimierung Patientenprozess sowie weitere Führungs- und Unterstützungsprozesse formulieren, Prozessmanagement in SharePoint integrieren | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | laufend | ||||||||
| Risiken analysieren, bewerten und Massnahmenplanung Überprüfung. Risikoliste und Massnahmenumsetzung | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | Eingeführt 2010 | |||||||||
| Systematische Erfassung und Auswertung der Daten als Grundlage für Verbesserungen | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | laufend | |||||||||
| Systematische Erfassung und Auswertung der Daten als Grundlage für Verbesserungen | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | laufend | |||||||||
| Systematische Erfassung und Auswertung der Daten als Grundlage für Verbesserungen | Spitäler fmi AG | laufend | |||||||||
| Systematische Erfassung aller Patienten mit Diabetes Mellitus zur Optimierung der Behandlung | Spitäler fmi AG | laufend | |||||||||
SanaCERT Standards
Détails
| Kontinuierliche Qualitätsentwicklung und -sicherung | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | laufend | ||||||||
| Projet | Mitarbeitenden Befragung | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Durchführung Befragung, Verbesserungsmassnahmen ableiten und Massnahmen umsetzen | ||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | ||||||
| Durée (de ... à) | |||||||
| |||||||
| Projet | EFQM-Modell Business Excellence | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Anerkennung für Excellence halten und kontinuierliche Qualitätsverbesserung | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG | ||||||||
| Durée (de ... à) | ab September 2014 - 2018 | ||||||||
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| Projet | Qualitätsmanagement | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Kontinuierliche Qualitätsentwicklung | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | ||
| Durée (de ... à) | laufend | ||
| |||
| Projet | Interne Audits | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Aktueller Stand und Verbesserungspotenziale der Qualitätsarbeit ermitteln | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | ||
| Durée (de ... à) | ab 2016 | ||
| |||
| Projet | CIRS | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Verbesserungsmassnahmen aufgrund kritischer Zwischenfälle. Umsetzen Steigerung Patientensicherheit | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | ||
| Durée (de ... à) | laufend | ||
| |||
| Projet | PATEM Patientenbroschüre "Fehler vermeiden- Helfen Sie mit" | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Durch Abgabe der Broschüre ist Patient aktiv an der Sicherheit beteiligt und kann darauf aufmerksam machen. Steigerung Patientensicherheit | ||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG | ||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||
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| Projet | Prozessmanagement | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Optimierung Patientenprozess sowie weitere Führungs- und Unterstützungsprozesse formulieren, Prozessmanagement in SharePoint integrieren | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | ||||||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||||||
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| Projet | Risikomanagement | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Risiken analysieren, bewerten und Massnahmenplanung Überprüfung. Risikoliste und Massnahmenumsetzung | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | ||
| Durée (de ... à) | Eingeführt 2010 | ||
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| Projet | Erfassung der Sturzereignisse | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Systematische Erfassung und Auswertung der Daten als Grundlage für Verbesserungen | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | ||
| Durée (de ... à) | laufend | ||
| |||
| Projet | Dekubitus Erfassung | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Systematische Erfassung und Auswertung der Daten als Grundlage für Verbesserungen | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | ||
| Durée (de ... à) | laufend | ||
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| Projet | Mangelernährung | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Systematische Erfassung und Auswertung der Daten als Grundlage für Verbesserungen | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG | ||
| Durée (de ... à) | laufend | ||
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| Projet | Diabetes Mellitus | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Systematische Erfassung aller Patienten mit Diabetes Mellitus zur Optimierung der Behandlung | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG | ||
| Durée (de ... à) | laufend | ||
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| Projet | SanaCERT Standards | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Kontinuierliche Qualitätsentwicklung und -sicherung | ||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Spitäler fmi AG, Pflegeheim Frutigland, Seniorenpark Weissenau | ||||
| Durée (de ... à) | laufend | ||||
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| Désignation | Disciplines | Organisation responsable | Depuis |
|---|---|---|---|
| AQC Groupe de travail pour l'assurance de la qualité en chirurgie | Chirurgie, gynécologie et obstétrique, chirurgie pédiatrique, neurochirurgie, chirurgie orthopédique, chirurgie plastique, urologie, chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, gastroentérologie, chirurgie de la main, sénologie |
Adjumed Services AG www.aqc.ch | 2000 |
| AGOS Association des Cliniques en Gynécologie/ Obstétrique Suisses | Gynécologie et obstétrique |
Association des Cliniques en Gynécologie/Obstétrique Suisses (AGOS) www.sevisa.ch | 1983 |
| MDSi La collecte de données minimales de la SSMI | Médecine intensive |
Société Suisse de Médecine Intensive SSMI www.sgi-ssmi.ch | 2006 |
| Registre suisse de dialyse Registre suisse de dialyse | Néphrologie |
Société Suisse de Néphrologie www.sgn-ssn.ch | 2014 |
| SIRIS Registre suisse des implants | Chirurgie orthopédique |
Fondation pour l'assurance de qualité en médecine des implants www.siris-implant.ch | 2012 |
